Aさん（50歳、男性、自営業）は妻（48歳）、長男（23歳、会社員）と3人で暮らしている。
3年前から歩行時のふらつきを自覚していたが、日常生活動作〈ADL〉は自立していた。
最近、転倒が多くなり医療機関を受診して頭部CT検査を受けたところ、小脳と脳幹に萎縮を認め、遺伝性の脊髄小脳変性症と診断された。
Aさんは「母も同じ疾患で亡くなりました。妹が同じ敷地内に1人で暮らしていますが、妹も転ぶことが多くなり、医師の勧めで遺伝子診断を受ける予定です。明日、保健所に難病の医療費助成の申請に行くのですが、保健師に伝えた方がよいことはありますか」と看護師に質問した。
A さんは仕事を辞め、妻が自営業を続け1年が経過した。
A さんは歩行器で室内を移動し、日中は1人で過ごしていた。
転倒したことをきっかけに、訪問看護を週1回利用することになった。
初回の訪問時に、A さんは｢妻が仕事を続けてくれて感謝しています。
妻に迷惑はかけられない。
妻が食卓に準備してくれた昼食を食べようと起き上がって歩行器に移ろうとしたら、立ちくらみを起こして転んでしまった｣と訪問看護師に話した。
訪問看護師の A さんへの対応で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
脊髄小脳変性症の進行に伴う転倒の予防を問う問題です。
A さんは起き上がって歩行器に移ろうとしたときに立ちくらみを起こし、転倒しています。
【選択肢別解説】
1：× ベッド上で食事をすると、活動量が減り廃用症候群を招きます。
生活の質（QOL）も下がるため、適切ではありません。
2：× 妻は自営業を続けており、日中は不在です。
A さんも妻に迷惑をかけたくないと話しており、現実的な方法ではありません。
3：× 立ちくらみがある状態で立位の練習をすると、転倒の危険が高まります。
1人で過ごす時間に行う運動としては不適切です。
4：○ 立ちくらみは、自律神経の障害による起立性低血圧が原因と考えられます。
歩行器より座ったまま移動できる車椅子に変えれば、立っている時間が減り転倒を防げます。
妻の手を借りずに、A さんが自分で移動を続けることもできます。
【ポイント】
脊髄小脳変性症では、運動失調に加えて起立性低血圧などの自律神経症状が出ることがあります。
起き上がりはゆっくり段階的に行うよう指導することも大切です。