Aさん（32歳、初産婦）は妊娠39週4日に3,200gの男児を経腟分娩で出産した。
分娩時に会陰切開縫合術を受けた。
児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後9点、5分後10点であった。
分娩時の出血量200mL、分娩所要時間12時間30分であった。
分娩室から病室に帰室する前に尿意を自覚したためトイレまで歩行し、排尿があった。
帰室時に看護師が A さんに行う説明で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
分娩直後から産褥早期は、子宮収縮不良による弛緩出血が起こりやすい時期です。
帰室時には、異常の早期発見につながる観察と、会陰部や排尿のセルフケアを説明します。
【選択肢別解説】
1：× 排泄後に会陰部を消毒する必要はありません。
日常的には、温水洗浄便座やぬるま湯で前から後ろへ洗い流し、清潔を保てば十分です。
パッドをこまめに交換することも説明します。
2：× 会陰縫合部が痛いときに温めるのは適切ではありません。
分娩直後は温めると血管が拡張し、腫脹や出血が増すおそれがあります。
急性期の痛みには冷罨法を用います。
3：× 6時間おきの排尿では間隔が長すぎます。
膀胱が充満すると子宮の収縮が妨げられ、出血が増えます。
尿意がなくても3〜4時間ごとにトイレに行くよう説明します。
4：○ 悪露に血の塊が混じったら看護師に知らせてもらいます。
凝血塊は子宮内に血液がたまっていることを示し、子宮収縮不良や胎盤・卵膜の遺残の徴候となります。
早期に子宮底の高さや硬さを確認する必要があります。
【ポイント】
産褥早期は、子宮底の高さと硬さ、悪露の量と性状、膀胱充満の有無をセットで観察します。
子宮収縮を促すには、膀胱を空にすること、子宮底の輪状マッサージ、授乳による刺激が有効です。