A さん（85 歳、女性）は1人暮らし。
うっ血性心不全で臥床して過ごすことが多い。
訪問看護師が訪問すると、A さんは体温 37.6 ℃、口唇の乾燥はなく、体熱感はあるが手足が冷えると言って羽毛布団を肩まで掛けている。
室温 30 ℃、湿度 65 %、外気温は 32 ℃、冷房設備はあるが使っていない。
このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
在宅の高齢者で熱中症の危険が高い環境への対応を問う問題です。
室温30℃、湿度65％と高温多湿の室内で、Aさんは羽毛布団を肩まで掛けており、体温は37.6℃で体熱感があります。
口唇の乾燥はなく、現時点で明らかな脱水の徴候はありません。
【選択肢別解説】
1：× 羽毛布団をいきなり取り除くのは適切ではありません。
Aさんは手足が冷えると訴えており、本人の訴えを無視して取り除くと苦痛を与えます。
まず室温を調整したうえで、寝具を薄いものに替えるよう勧めます。
2：○ 冷房設備で室温を調整します。
高温多湿の室内環境が体温上昇の原因と考えられ、高齢者は暑さを感じにくいため、環境を整えることが最優先です。
冷房で室温を適切に保つことで、熱中症の予防と体温の改善が期待できます。
3：× 頓用の解熱薬を服用してもらう必要はありません。
体温の上昇は環境によるうつ熱の可能性が高く、解熱薬では原因を取り除けません。
4：× 直ちに経口補水液を飲むよう促すのは適切ではありません。
口唇の乾燥がなく脱水の徴候は明らかでないうえ、うっ血性心不全では水分の過剰摂取が心不全を悪化させるおそれがあります。
【ポイント】
高齢者は暑さや口渇を感じにくく、室内でも熱中症を起こします。
室温計を置き、冷房を適切に使うことを日頃から指導します。