Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と2人暮らし。
Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。
日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。
心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。
A さんは定期的に精神科外来を受診することになった。
受診6か月後、A さんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。
また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。
入院2日、A さんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。
また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。
A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Lewy小体型認知症で、パーキンソニズムと幻視が悪化した患者への対応を問う問題です。
足の筋肉のこわばりと動作緩慢があり、幻視の子どもをよけようとして転びそうになったことから、転倒予防が最優先です。
【選択肢別解説】
1：× 病室の移動の提案は、同室患者の苦情への対応にとどまります。
環境の変化は混乱を強めるおそれもあり、Aさんの安全確保にはつながりません。
2：○ 歩行時に看護師が付き添うのが適切です。
パーキンソニズムによる歩行障害に、幻視を避ける動作が加わると転倒の危険が高くなります。
付き添うことで転倒を防ぎ、幻視による不安にもその場で対応できます。
3：× 怒りをコントロールする方法を自分で見つけるよう求めるのは不適切です。
感情の不安定さは疾患による症状であり、本人の努力で抑えられるものではありません。
4：× 幻視であると説明して否定するのは効果がありません。
本人には実際に見えているため、否定されると混乱や不信感、興奮を招きます。
【ポイント】
幻視には否定も肯定もせず、本人の不安を受け止めて安全を確保します。
Lewy小体型認知症はパーキンソニズムによる転倒が多く、抗精神病薬への過敏性があることも重要です。