A さん（83 歳）は寝たきり状態で、便意を訴えるが3日間排便がみられない。
認知機能に問題はない。
昨晩下剤を内服したところ、今朝、紙オムツに水様便が少量付着しており、残便感を訴えている。
このときの A さんの状態で考えられるのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
Aさんは寝たきりで、便意はあるのに3日間排便がありません。
下剤を飲んだ後、水様便が少し付着しただけで、残便感が続いています。
これは直腸に硬い便が詰まり、その周囲から軟らかい便だけが漏れ出ている状態を示します。
【選択肢別解説】
1：○ 嵌入便は直腸内に硬い便塊が詰まった状態です。
下剤で軟らかくなった便が便塊の脇から少量漏れ出ます。
便意と残便感があるのに水様便が少量しか出ない経過と一致します。
2：× 器質性便秘は腫瘍や狭窄など腸の形態の異常で起こる便秘です。
寝たきりで排便が滞った今回の経過からは考えにくい状態です。
3：× 切迫性便失禁は強い便意が急に起こり、トイレまで我慢できずに漏れるものです。
今回は少量の付着と残便感が中心で、合いません。
4：× 非急性感染性下痢は感染以外の原因による下痢です。
排便がない状態が続いた後の少量の水様便と残便感は、下痢よりも嵌入便を示します。
【ポイント】
嵌入便では、直腸診で硬い便塊を確認し、摘便や浣腸で除去します。
漏れ出る便を下痢と誤って止痢薬を使うと、さらに悪化するので注意します。