A さん（30 歳、初産婦）は妊娠 40 週 5 日、病院に電話し「破水しました。お腹の張りはありますが、12〜15 分くらいの間隔で不規則です」と話した。
30 分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB 試験紙は青色を示した。
その後、分娩監視装置が装着された。
12〜15 分に 1 回の子宮収縮があり、胎児心拍数基線 150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が 1 回みられた。
体温 37.2 ℃、脈拍 80/分、内診所見は子宮口 2 cm 開大、展退度 30 %、Station −2。
昨日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重 3,900 g、羊水ポケットは 3 cm であった。
この時に考えられるのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
Aさんは妊娠40週5日で破水感を訴え、腟鏡診でBTB試験紙が青色（アルカリ性）を示し、破水と確認されました。
子宮収縮は12〜15分に1回で不規則であり、まだ陣痛は始まっていません。
【選択肢別解説】
1：× 巨大児は出生体重4,000 g以上をいいます。
推定胎児体重は3,900 gで、巨大児とはいえません。
2：○ 陣痛が始まる前に破水しているため、前期破水です。
BTB試験紙が青色になったのは、アルカリ性の羊水が腟内にあることを示しています。
3：× 絨毛膜羊膜炎を疑う所見はありません。
体温は37.2℃、脈拍は80/分で、母体の発熱や頻脈はありません。
4：× 胎児機能不全ではありません。
心拍数基線150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が1回あるだけです。
【ポイント】
破水の診断には、腟鏡で羊水の流出を確認し、BTB試験紙などで腟内のpHを確かめます。
腟内は通常酸性で、羊水はアルカリ性であるため、青変すれば破水を示します。