第108回 助産師国家試験 午前問10

解説

正解は2です。 妊娠36週3日に前期破水した39歳の初産婦で、陣痛発来後（入院時子宮口4cm開大）の胎児心拍数陣痛図を読む問題です。 図では、胎児心拍数基線は130〜140bpm台で、基線細変動も保たれています。 子宮収縮は約2〜3分ごとに起こり、1回の持続は30〜40秒程度です。 2回目と3回目の収縮に一致して、心拍数が急に80bpm前後、70bpm前後まで下がり、30秒ほどで急に回復しています。 【選択肢別解説】 1：× 図の収縮は間隔が約2〜3分、持続が30〜40秒程度です。 過強陣痛は、子宮口4〜6cmの時期なら間欠が1分30秒以内、または持続が2分以上の状態をいいます。 この図はどちらにも当てはまらず、過強陣痛ではありません。 2：○ 心拍数が収縮に一致して急激に下降し、急激に回復しています。 これは変動一過性徐脈の形で、臍帯が圧迫されて起こります。 前期破水で羊水が減っていることも、臍帯圧迫を起こしやすくします。 3：× 子宮内感染では、母体の発熱や胎児心拍数基線の頻脈（160bpm超）がみられます。 図の基線は正常範囲で、感染を示す所見はありません。 4：× 胎児アシドーシスを疑うのは、基線細変動の減少・消失や遅発一過性徐脈の反復などです。 図では基線細変動が保たれており、アシドーシスとは判断できません。 【ポイント】 変動一過性徐脈は臍帯圧迫、早発一過性徐脈は児頭圧迫、遅発一過性徐脈は子宮胎盤循環不全と対応させて覚えます。 変動一過性徐脈がみられたら、まず体位変換で圧迫の解除を試みます。