A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠 39 週 6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前 3 時に分娩予定の産婦人科を受診した。
胎児は頭位、子宮口 5 cm 開大、展退度 80 %、Station −1。
無痛分娩を希望し、硬膜外麻酔により痛みが緩和された。
午前 11 時に子宮口全開大、Station ＋4、午後 2 時に子宮口全開大、Station ＋4、矢状縫合は縦で小泉門が 0 時方向に触れる。
分娩停止の適応で鉗子遂娩術が実施されることになった。
A さんは午後 2 時 15 分に 2,952 g の女児を鉗子分娩で出産し、午後 2 時 20 分に胎盤が娩出された。
胎盤が娩出された直後より、暗赤色の血液が腟内から吹き出した。
子宮は軟らかく子宮底の触知が困難である。
まず行うべき処置はどれか。
正答1
解説
正解は1です。
鉗子分娩後、胎盤娩出直後から暗赤色の血液が腟から吹き出し、子宮は軟らかく子宮底を触れにくい状態です。
子宮収縮不良による弛緩出血と判断できます。
【選択肢別解説】
1：○ 子宮双手圧迫法は、腟内の手と腹壁上の手で子宮を挟んで圧迫する方法です。
子宮を直接圧迫して止血し、収縮も促すため、弛緩出血でまず行う処置です。
2：× 子宮動脈塞栓術は、圧迫や子宮収縮薬などの初期対応で止血できない場合に行う処置です。
準備にも時間がかかるため、最初には行いません。
3：× 子宮内容除去術は、胎盤や卵膜の遺残がある場合に行う処置です。
最初に行うべき処置ではありません。
4：× 子宮腔内バルーンタンポナーデは、双手圧迫や子宮収縮薬で止血しない場合の次の段階の処置です。
最初に行う処置ではありません。
【ポイント】
弛緩出血の初期対応は、子宮底マッサージ、子宮双手圧迫、子宮収縮薬の投与、輸液路の確保、医師への応援要請を同時に進めます。
ショックインデックスが1を超えたら、出血量は約1.5L以上と考えて対応します。