A さん（32 歳、初産婦）は、妊娠 39 週 6 日、規則的な子宮収縮と痛みを自覚し、午前 3 時に分娩予定の産婦人科を受診した。
胎児は頭位、子宮口 5 cm 開大、展退度 80 %、Station −1。
無痛分娩を希望し、硬膜外麻酔により痛みが緩和された。
午前 11 時に子宮口全開大、Station ＋4、午後 2 時に子宮口全開大、Station ＋4、矢状縫合は縦で小泉門が 0 時方向に触れる。
分娩停止の適応で鉗子遂娩術が実施されることになった。
このときに必要な対応はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
硬膜外麻酔による無痛分娩中の初産婦が、午前11時に子宮口全開大・Station＋4となったまま、午後2時まで3時間進行せず、分娩停止のため鉗子遂娩術が行われる場面です。
鉗子分娩の前に必要な準備を問う問題です。
【選択肢別解説】
1：× 浣腸は分娩第1期の早い段階で行われることがある処置です。
鉗子遂娩術の直前に行う処置ではありません。
2：○ 膀胱が充満していると、鉗子の装着や牽引で膀胱を損傷するおそれがあります。
児頭の下降の妨げにもなるため、鉗子遂娩術の前には導尿で膀胱を空にします。
3：× 子宮底圧迫法（クリステレル胎児圧出法）は、鉗子遂娩術に必ず併用するものではありません。
子宮破裂などの危険があるため、ルーチンでは行いません。
4：× 鉗子遂娩術では強い痛みを伴うため、麻酔による鎮痛が必要です。
硬膜外麻酔を中止する理由はありません。
【ポイント】
鉗子遂娩術・吸引遂娩術の前には、子宮口全開大、児頭の十分な下降、破水、導尿を確認します。
分娩後は軟産道裂傷や血腫、新生児の頭部の損傷に注意して観察します。