第108回 助産師国家試験 午後問67

解説

正解は2です。 陣痛開始12時間後、子宮口7cm開大で、小泉門が触れず大泉門が先進部として触れる初産婦です。 大泉門が先進するのは、児頭が十分に屈曲していない反屈位のうち、最も軽い前頭位です。 【選択肢別解説】 1：× 小斜径周囲面で骨盤を通過するのは、児頭が十分に屈曲した正常な後頭位です。 この場合は小泉門が先進部として触れます。 2：○ 前頭位では、児頭が屈曲も伸展もしない中間の姿勢となり、大泉門が先進します。 このとき骨盤を通過するのは前後径周囲面です。 小斜径周囲面より大きいため、分娩が遷延しやすくなります。 3：× 大斜径周囲面で通過するのは、さらに反屈が強い額位です。 額位では額が先進し、大泉門と眼窩の間の部分を触れます。 4：× 気管頭頂径周囲面で通過するのは、反屈が最も強い顔位です。 顔位では顔面（鼻やオトガイ）が先進部として触れます。 【ポイント】 反屈の程度は、前頭位、額位、顔位の順に強くなります。 通過する周囲面は、前頭位の前後径周囲面より額位の大斜径周囲面が大きく、額位は最も経腟分娩が難しい胎勢です。 顔位の気管頭頂径周囲面はそれより小さく、オトガイが前方なら経腟分娩が可能です。 内診で触れる先進部と、通過する児頭の周囲面をセットで覚えます。