A さん（30 歳、1 回経産婦）は、妊娠 37 週の妊婦健康診査で B 群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外の妊娠経過に異常はなかった。
妊娠 40 週 5 日の午後 10 時に A さんは電話で「午後 4 時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後 7 時からは規則的に 15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は 2 cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません」と落ち着いて話した。
A さんは、分娩開始後 9 時間で正常分娩した。
分娩後、左正中側切開への縫合術が行われた。
分娩時出血量は 440 mL で、子宮収縮は良好であった。
分娩 5 時間後、A さんは尿意を感じ、トイレまで歩行したが尿は出なかった。
体温 36.8 ℃、脈拍 78/分、血圧 138/74 mmHg。
子宮底の高さは臍高で硬く触れ、流血はない。
口渇なし。
意識は清明である。
会陰切開縫合部の腫脹と発赤はない。
触診で膀胱充満がみられた。
膀胱部の不快感はない。
A さんの尿が出ない原因で考えられるのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
分娩5時間後、尿意はあるのに排尿できず、触診で膀胱充満がみられる褥婦の尿閉の原因を問う問題です。
バイタルサインは安定し、口渇や膀胱部の不快感はなく、子宮収縮も良好です。
【選択肢別解説】
1：× 脱水では尿量そのものが減り、膀胱は充満しません。
口渇もなく、脈拍や血圧も安定しているため、脱水は考えにくいです。
2：× 尿路感染症では、発熱、排尿時痛、膀胱部の不快感や残尿感がみられます。
Aさんには発熱も不快感もなく、当てはまりません。
3：× 子宮底は臍高で硬く触れ、流血もないため、子宮収縮は良好です。
分娩後数時間の子宮底は臍高付近まで上がるため、子宮復古不全の所見ではありません。
4：× 骨盤底筋群の弛緩は、尿が漏れる尿失禁の原因になります。
尿が出ない尿閉の原因ではありません。
5：○ 分娩時に児頭が膀胱や尿道を長時間圧迫すると、膀胱壁の平滑筋が一時的に麻痺して収縮できなくなります。
膀胱の知覚も鈍くなり、尿がたまっても排出できない産褥早期の尿閉が起こります。
【ポイント】
分娩後は4〜6時間以内の自然排尿を確認し、出なければ導尿を検討します。
膀胱が充満すると子宮が押し上げられ、子宮収縮が妨げられて出血が増えるため、早めの排尿援助が大切です。