第108回 助産師国家試験 午前問42

A さん（30 歳、1 回経産婦）は、妊娠 37 週の妊婦健康診査で B 群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外の妊娠経過に異常はなかった。 妊娠 40 週 5 日の午後 10 時に A さんは電話で「午後 4 時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後 7 時からは規則的に 15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は 2 cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません」と落ち着いて話した。 その後 A さんは入院し、陣痛発来 5 時間後に陣痛間欠 5 分、陣痛発作 40 秒となった。 内診所見は、子宮口 7 cm 開大、展退度 80 %、Station ±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は前方であった。 矢状縫合は斜径、小泉門は 5 時方向、卵膜は触れず、薄いピンク色の羊水の流出を確認した。 胎児心拍数陣痛図の波形はレベ ル 2 。 腰部痛があるため左側臥位で過ごしており、肛門が押される感じがすると訴えている。 このときの対応で適切なのはどれか。 2 つ選べ。

正解を2つ選んでください。

1. 入浴するよう促す。
2. 四つん這いの姿勢になるよう促す。
3. エネルギー源となる食事の摂取を勧める。
4. Valsalva〈バルサルバ〉法を実施してもらう。
5. 分娩監視装置による連続モニタリングから、間欠的胎児心拍数聴取にする。

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