A さん（31 歳、 1 回経産婦）は既往歴に特記すべきことはない。
妊娠経過は順調であった。
妊娠 38 週 6 日に陣痛発来し、 2 時に入院した。
分娩第 2 期遷延のためオキシトシンを用いて陣痛を促進し、23 時に 2,980 g の男児を出産した。
Apgar〈アプガー〉スコアは 1 分後、 5 分後ともに 9 点であった。
分娩所要時間 22 時間、分娩時出血量 450 mL、会陰裂傷Ⅱ度、分娩後 2 時間の母児の経過は良好であった。
分娩後 3 時間に訪室すると「縫合部がだんだん痛くなってきました。夜中で眠りたいのに痛みで眠れそうもありません」と訴えた。
会陰部の観察をしたところ、創部に軽度の腫脹がみられたが離開や血腫はなかった。
このときの A さんへの対応で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
分娩後3時間で、Ⅱ度会陰裂傷の縫合部の痛みが強くなり、眠れないと訴えています。
観察では創部に軽度の腫脹はあるものの、離開や血腫はありません。
【選択肢別解説】
1：× 創部に離開や血腫はなく、医師の診察を至急要請すべき異常所見はありません。
痛みが急に強まる、腫脹が広がるなど血腫を疑う所見があれば医師に報告します。
2：× 分娩直後の急性期に温罨法を行うと、血管が拡張して腫脹や出血が増すおそれがあります。
急性期の腫脹と痛みには、冷罨法が適しています。
3：× 仰臥位を保つ必要はありません。
側臥位など縫合部に圧がかかりにくい楽な姿勢をとれるよう援助します。
4：○ 縫合部の痛みは炎症によるもので、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が有効です。
授乳中でも使用できる薬があり、医師の指示に基づいて内服を提案し、睡眠の確保につなげます。
【ポイント】
会陰縫合部の痛みは、まず血腫や離開がないかを観察してから対応します。
異常がなければ、冷罨法、縫合部に圧がかからない体位の工夫、鎮痛薬の使用で痛みを和らげます。