A さん（39 歳、初産婦）は身長 158 cm、体重 58 kg、特記すべき合併症はない。
妊娠 41 週 3 日、予定日超過のため、オキシトシンの点滴静脈内注射による分娩誘発が 9 時から開始された。
22 時、A さんの子宮は軟らかく、子宮腔内からの暗赤色の出血が続いている。
会陰裂傷縫合部からも血液がしみ出すようになった。
検査所見は、赤血球 267 万/μL、Hb 6.8 g/dL、Ht 23 %、白血球 6,400/μL、血小板 7 万/μL、フィブリノゲン 92 mg/dL。
A さんは呼びかけには開眼し、皮膚は湿っている。
バイタルサインは、体温 37.5 ℃、呼吸数 32/分、脈拍 120/分、整、血圧 79/58 mmHg。
酸素マスクで酸素が投与され、オキシトシンを加えた乳酸加リンゲル液の点滴静脈内注射が行われている。
このときの A さんへの対応で適切なのはどれか。
2 つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・5
解説
正解は1と5です。
弛緩出血が続き、出血性ショックと播種性血管内凝固（DIC）を起こしている状態です。
脈拍120/分、血圧79/58mmHgでSIは約1.5となり、産科危機的出血と判断できます。
Hb6.8g/dL、血小板7万/μL、フィブリノゲン92mg/dLと低下し、縫合部からも血液がしみ出していることは凝固障害を示します。
【選択肢別解説】
1：○ 赤血球の喪失と凝固因子の消費が著しいため、輸血が必要です。
赤血球製剤に加え、フィブリノゲンを補う新鮮凍結血漿や血小板の輸血を速やかに行います。
2：× 子宮摘出は、他の止血方法で出血が止まらない場合の最終手段です。
まずは子宮の圧迫止血、バルーンタンポナーデ、動脈塞栓術などを試み、凝固障害の補正を優先します。
3：× 乳頭刺激はオキシトシンの分泌を促しますが、効果は弱く、本例のような重篤な出血には不十分です。
すでにオキシトシンの点滴が行われています。
4：× 縫合部からのしみ出しは凝固障害によるもので、縫合が不十分なためではありません。
再縫合しても出血は止まらず、凝固因子の補充が必要です。
5：○ 子宮腔内バルーンタンポナーデは、子宮腔内でバルーンを膨らませて内側から圧迫止血する方法です。
子宮収縮薬で改善しない弛緩出血に対して行います。
【ポイント】
産科危機的出血では「輸血（特に新鮮凍結血漿でフィブリノゲンを補う）」「止血処置」を同時に進めます。
フィブリノゲンが150mg/dL未満に低下すると止血が困難になります。