A さん（30 歳、初産婦）は妊娠 39 週3日で陣痛発来した。
その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。
A さんの分娩経過を以下に示す。
2 時 00 分 陣痛周期 10 分
5 時 30 分 入院
15 時 00 分 分娩室入室
15 時 30 分 子宮口全開大
15 時 40 分 自然破水
16 時 20 分 児娩出
16 時 30 分 胎盤娩出
18 時 30 分 帰室
分娩直後の出血量は 300 mL であった。
分娩後1時間の出血量 20 mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍 75/分、血圧 100/74 mmHg であった。
分娩後2時間の出血は 20 mL、子宮底は臍下 1 横指で硬度良好。
脈拍 75/分、血圧 126/56 mmHg であった。
児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。
尿意があり少量の排尿があった。
A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
分娩直後の出血量は 300 mL で、その後は分娩後1時間、2時間ともに 20 mL です。
子宮底は分娩後1時間で臍下2横指、2時間で臍下1横指にあり、いずれも硬度は良好です。
早期授乳の後に下腹部痛を訴え、尿意があって少量の排尿がありました。
【選択肢別解説】
1：× 尿閉は、膀胱に尿がたまっても排尿できない状態です。
A さんは尿意があり、排尿もできています。
ただし量が少ないので、膀胱の充満が子宮収縮を妨げないよう、その後の排尿を観察します。
2：× 授乳で乳頭が刺激されるとオキシトシンが分泌され、子宮が収縮して痛みが生じます。
これは後陣痛という生理的な現象で、異常ではありません。
3：○ 子宮は硬く収縮しており、分娩後の出血も少量で推移しています。
分娩直後に臍下まで下がった子宮底が、その後12時間ほどで臍の高さまで上がるのは正常な経過で、子宮復古は良好と判断できます。
4：× 分娩時異常出血は、経腟分娩では出血量 500 mL 以上をいいます。
A さんの出血量は分娩直後から2時間までで合計 340 mL であり、異常出血ではありません。
【ポイント】
分娩後2時間は弛緩出血などが起こりやすいため、子宮底の高さと硬さ、出血量、バイタルサインを観察します。
後陣痛は経産婦で強く、授乳時に強まることが多い生理的な痛みです。