Aちゃん（7歳、女児）は、頭痛、食欲不振、全身倦怠感、肉眼的血尿および両眼瞼の浮腫を主訴に来院した。
1か月前に扁桃炎に罹患した以外は既往歴に特記すべきことはない。
扁桃炎は抗菌薬を内服し軽快した。
検査の結果、溶連菌感染後急性糸球体腎炎と診断されて入院した。
入院時、Aちゃんは体温36.6℃、呼吸数20/分、心拍数84/分、血圧130/80mmHgで、床上安静の指示が出された。
入院3日。
両眼瞼の浮腫と肉眼的血尿は続いていた。
看護師が A ちゃんのベッドサイドを訪れると、A ちゃんは｢頭が痛い。
気持ち悪い｣と訴えた。
A ちゃんは体温 36.6 ℃、呼吸数 20/分、心拍数 92/分、血圧 148/88 mmHg であった。
この状況から A ちゃんに起こりうる症状はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
急性糸球体腎炎で入院中のAちゃんの状態から、起こりうる症状を予測する問題です。
血圧は入院時の130/80 mmHgから148/88 mmHgへ上昇し、頭痛と嘔気の訴えがあります。
これは高血圧性脳症の初期症状を疑わせる所見です。
【選択肢別解説】
1：× 眼のかゆみは起こりにくい症状です。
眼のかゆみはアレルギー性結膜炎などでみられるもので、眼瞼の浮腫や高血圧とは関係しません。
2：○ 意識障害が起こりえます。
急激な血圧上昇によって脳浮腫が生じる高血圧性脳症では、頭痛や嘔気・嘔吐に続いて意識障害やけいれんが起こります。
意識レベル、けいれんの有無、血圧の推移を注意深く観察します。
3：× 耳漏は起こりにくい症状です。
耳漏は中耳炎や外耳炎でみられるもので、腎炎の経過とは関係しません。
4：× 鼻閉は起こりにくい症状です。
鼻閉は鼻炎などでみられる症状であり、現在の高血圧の状態とは結びつきません。
【ポイント】
急性糸球体腎炎の重要な合併症は、高血圧性脳症、うっ血性心不全、急性腎障害です。
頭痛・嘔気・視力障害は高血圧性脳症の前ぶれとして観察します。