Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。
在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。
出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。
A ちゃんは3歳6か月になった。
現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。
現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。
身長 92.5 cm（25 パーセンタイル）、体重 11.5 kg（3パーセンタイル）で、半年後に保育所へ入園する。
両親が｢A はあまり体重が増えません。
保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です｣と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。
A ちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
食道吻合部の狭窄があり、固形物の通過障害が残る3歳児の保育所入園に向けた摂食支援の問題です。
Aちゃんは経口摂取ができていますが、体重は3パーセンタイルと増えにくく、食事に時間がかかることが予想されます。
経口摂取を続けながら、安全に食べられる環境を保育所と調整することが大切です。
【選択肢別解説】
1：× 胃瘻の再造設は不要です。
通過障害は軽度で、経口摂取は続けられています。
食事形態の工夫などで対応できる段階で、侵襲の大きい処置を選ぶ理由はありません。
2：× 3歳6か月の子どもは自分で食べる力を育てる時期です。
問題は介助の有無ではなく、固形物が通過しにくい食道の状態です。
食事形態の配慮が必要で、全面的な介助は自立を妨げます。
3：× 昼食のために早く帰宅すると、集団生活の機会が減ります。
保育所でも食事形態を工夫すれば昼食をとれる可能性があり、まずはその調整を行います。
4：× 同じ量を食べる訓練は不適切です。
狭窄があるため、無理に量や速さを合わせると、つかえや嘔吐、誤嚥の危険があります。
Aちゃんの状態に合わせた量と形態で食べることが優先です。
5：○ 適切です。
刻む、軟らかくするなど、通過しやすい食事形態を保育所で提供できるかを事前に確認します。
安全に経口摂取を続けられ、集団生活にも参加できる現実的な対応です。
【ポイント】
慢性疾患のある子どもの入園では、子どもの力を生かしながら、園と情報を共有し環境を整えます。
「特別扱いしすぎない」「無理をさせない」の両立が支援の考え方です。