A君（11歳）は両親と3人で暮らしている。
5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。
本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。
夕食はあまり食べずに就寝した。
夜間になり「苦しくて眠れない」と訴え、母親と救急外来を受診した。
口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。
受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92%（room air）であった。
A 君の気管支喘息の発作強度はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
小児気管支喘息治療・管理ガイドラインによる発作強度の判定を問う問題です。
喘鳴、会話の状態、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）などを組み合わせて判断します。
【選択肢別解説】
1：× 小発作は、喘鳴が軽度で、文で話すことができ、SpO2が96%以上の状態です。
A 君は会話が途切れ、SpO2も92%と低下しているので当てはまりません。
2：○ 会話が途切れ途切れで、句で区切って話す状態です。
SpO2 92%は中発作の目安（92〜95%）の範囲内です。
呼吸数32/分の頻呼吸と「苦しくて眠れない」という訴えもあり、中発作と判定します。
3：× 大発作は、一語ずつ区切ってしか話せないか会話ができず、SpO2が91%以下の状態です。
A 君は途切れながらも会話ができ、SpO2も92%を保っています。
4：× 呼吸不全は、喘鳴が減弱・消失し、会話ができず、チアノーゼや意識障害を伴う状態です。
A 君には当てはまりません。
【ポイント】
発作強度は「小：文で話す・SpO2 96%以上、中：句で区切る・92〜95%、大：一語区切り・91%以下」と覚えます。
喘鳴の減弱は改善ではなく、悪化のサインのことがあるので注意します。