第109回 看護師国家試験 午後問225

解説

正解は2。 扁桃摘出術後の出血観察では、唾液の色を観察するのが最も簡便で早期発見に有効。 鮮血や血性唾液・血塊が混じれば術後出血を疑い、医師に報告する。 手術創（扁桃窩）は咽頭奥にあり、口を開けても直視は難しく、無理に観察すると痂皮（白苔）が剥がれて出血を誘発するリスクがある。 1の口を大きく開けての創部観察は、痂皮剥離と再出血の引き金となる。 3の便色観察は消化管出血評価には有用だが、術後出血は嚥下されるとタール便となるが、新鮮出血の即時把握には不向き。 4の脈拍数測定はバイタル全般の評価で重要だが、脈拍上昇は出血が相当進んだショック移行期に出現するため、早期発見指標としては唾液観察に劣る。 術後出血の好発は術直後（一次出血）と術後5～10日（二次出血：痂皮脱落時期）。 出血徴候があれば直ちに医師連絡、絶飲食、氷頸、止血処置の準備を行う。