A さん（39 歳、 1 回経産婦）、妊娠経過は順調で無痛分娩をする予定だった。
妊娠 37 週 1 日、 3 時間前から続く腹痛と性器出血を主訴に、午前 9 時に産婦人科を受診した。
意識は清明だが、痛みのため苦悶様の表情で、子宮は硬い。
バイタルサインは、体温 37.3 ℃、脈拍 69/分、整、血圧 114/72 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %（room air）。
内診所見は、未破水、子宮口 3 cm 開大、展退度 50 %、 Station −1、児頭が触れた。
胎児心拍が消失しており胎児死亡と診断された。
このときの腹部超音波断層法写真（別冊No. 1）を別に示す。
A さんは午後 2 時に死児を出産した。
胎盤が娩出された直後から、子宮から多量の出血を認め、直ちに医師によって子宮双手圧迫が行われた。
止血の目的で、次に行う処置はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
胎盤娩出直後から多量の出血があり、子宮双手圧迫がすでに行われています。
分娩後の異常出血は、侵襲の少ない処置から段階的に進めるのが原則です。
【選択肢別解説】
1：× 子宮摘出は、ほかの止血法で止まらない場合の最終手段です。
双手圧迫の次に行う処置ではありません。
2：× 子宮の冷罨法は、子宮収縮を促す補助的な方法です。
多量出血に対する止血の処置としては不十分です。
3：× 子宮動脈塞栓術は、バルーンタンポナーデなどで止血できない場合に検討する処置です。
血管造影の設備と時間を要するため、双手圧迫の直後には行いません。
4：○ 子宮腔内バルーンタンポナーデが次に行う処置です。
子宮腔内にバルーンを挿入して膨らませ、内側から子宮壁を圧迫して止血します。
【ポイント】
分娩後の異常出血には、子宮収縮薬の投与、双手圧迫、バルーンタンポナーデ、動脈塞栓術、子宮摘出の順で対応を進めます。
並行して輸液や輸血、凝固因子の補充を行います。