第106回 助産師国家試験 午後問83

解説

正解は2と4です。 硬膜外麻酔は、硬膜外腔に局所麻酔薬を注入して産痛を和らげる方法です。 分娩経過への影響と、麻酔に伴う合併症への対応を問う問題です。 【選択肢別解説】 1：× 血圧が高い産婦は硬膜外麻酔の禁忌ではありません。 妊娠高血圧症候群では、むしろ産痛による血圧上昇を抑えるために用いられることがあり、血小板減少や凝固異常がある場合に禁忌となります。 2：○ 硬膜外麻酔では努責感が弱くなり、いきむ力も低下するため、分娩第2期の所要時間が延長します。 吸引分娩などの器械分娩が増えることも知られています。 3：× 硬膜外麻酔によって、出生児のApgar（アプガー）スコアが低くなることはありません。 麻酔薬の胎児への移行はわずかです。 4：○ 硬膜外麻酔では交感神経が遮断されて血管が拡張し、血圧が低下しやすくなります。 特に投与開始後30分間は低血圧が起こりやすいため、頻回に血圧を測定します。 5：× 下肢が動かない場合は、くも膜下腔への誤注入や麻酔薬の効きすぎが考えられます。 血管内への誤注入では、耳鳴り、口周囲のしびれ、金属のような味、けいれんなどの局所麻酔薬中毒の症状が現れます。 【ポイント】 硬膜外麻酔の主な合併症は「低血圧」「くも膜下腔への誤注入による高位・全脊髄くも膜下麻酔」「血管内誤注入による局所麻酔薬中毒」「発熱」です。 分娩第2期の延長に備え、いきみ方の指導も重要です。