第106回 助産師国家試験 午後問84

解説

正解は4と5です。 第1前方後頭位は、児背が母体の左側にあり（第1胎向）、後頭が母体の前方へ回旋して娩出される、最も一般的な分娩の型です。 仰臥位での分娩介助の手技と、児頭・肩甲の娩出の方向を問う問題です。 【選択肢別解説】 1：× 肛門保護から会陰保護への切り替えは、排臨の時点ではなく、会陰が十分に伸展して薄くなる発露の直前に行います。 早く会陰保護を始めると、会陰の伸展を妨げてかえって裂傷の原因になります。 2：× 児頭を屈位に保つのは、小泉門ではなく後頭結節が恥骨弓下を滑脱するまでです。 後頭結節が支点となった後に児頭を伸展させ、最小の周囲径で娩出させます。 3：× 第1胎向では、児頭の娩出後に外回旋（第4回旋）が起こり、児の顔は母体の右大腿側を向きます。 左大腿側に向くのは第2胎向の場合です。 4：○ 前在肩甲を娩出させるときは、児の側頭部を会陰側（後下方）に押し下げます。 これにより前在肩甲が恥骨弓下から娩出されます。 5：○ 後在肩甲が娩出された後は、児の体幹を両手で把持し、骨盤誘導線（骨盤軸）に沿って娩出させます。 産道の弯曲に沿って誘導することで、母児の損傷を防げます。 【ポイント】 肩甲の娩出は「前在肩甲は児頭を下に押し下げて、後在肩甲は児頭を上に持ち上げて」娩出させます。 外回旋の方向は、児背のある側に後頭が戻る向きと覚えます。