第106回 助産師国家試験 午前問18

解説

正解は1です。 胎盤の計測で卵膜の欠損があり、卵膜が子宮内に残存している可能性がある場面です。 遺残した卵膜は、多くの場合産褥早期に悪露とともに自然に排出されますが、子宮復古不全や出血、感染の原因になることがあります。 【選択肢別解説】 1：○ 遺残した卵膜は、悪露とともに膜様物や凝血として排出されることがあります。 排出を確認できれば遺残が解消したと判断できるため、出てきたら知らせてもらうよう説明します。 2：× 卵膜遺残の原因は、分娩時間の長さではありません。 胎盤が十分に剥離する前の牽引や卵膜の脆弱さなどが原因となり、本例でも娩出時に牽引への抵抗がありました。 3：× 子宮内に卵膜や凝血が遺残していても、後陣痛は弱まりません。 子宮は遺残物を排出しようと収縮するため、後陣痛はむしろ強くなることがあります。 一方で遺残物が残り続けると、子宮復古不全や出血の原因になります。 4：× 授乳を控える必要はありません。 授乳による乳頭刺激でオキシトシンが分泌され、子宮収縮が促されて遺残物の排出にもつながります。 【ポイント】 卵膜遺残では、子宮収縮、悪露の量と性状、発熱、膜様物の排出の有無を観察します。 授乳による子宮収縮の促進はむしろ有効なケアです。