順調に分娩が進行している妊娠 40 週 0 日の初産婦から｢腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた｣とナースコールがあった。
看護師が流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。
このときの産婦への対応で優先度が高いのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
分娩進行中の産婦に破水が起きた場面で、最初に行う対応を問う問題です。
腟から水っぽい液が流れ、羊水特有の臭いがあることから、破水したと判断できます。
破水の直後は、臍帯脱出や臍帯圧迫が起こりやすく、胎児の状態が急変するおそれがあります。
【選択肢別解説】
1：× 産婦のバイタルサインの測定も必要ですが、破水直後に最も危険が大きいのは胎児です。
発熱など感染徴候の確認はその後に行います。
2：○ 適切です。
破水すると羊水とともに臍帯が胎児より先に下がってきたり、臍帯が圧迫されたりすることがあります。
胎児心拍数を確認して胎児の状態に異常がないかを最初に確かめます。
3：× 分娩中のエネルギー補給は大切ですが、破水した直後に優先する対応ではありません。
4：× 下着が濡れているため更衣は必要ですが、胎児の安全を確かめることが先です。
【ポイント】
破水を確認したら、胎児心拍数の確認、破水の時刻、羊水の量・色・臭い（混濁の有無）を観察します。
破水後は上行性感染のリスクが高まるため、その後は体温などの観察も継続します。