Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。
診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。
入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。
3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。
A ちゃんにみられる状態はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
Aちゃんはウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断されています。
中等度脱水では、体重の数％に当たる水分が失われます。
皮膚・粘膜・尿量・涙などに明らかな変化が現れます。
【選択肢別解説】
1：× 昏睡状態ではありません。
中等度脱水では不機嫌や元気のなさがみられますが、昏睡は重度脱水でみられる所見です。
2：× 流涙は普段と変わらないとはいえません。
中等度脱水では泣いても涙が少なくなり、口腔粘膜も乾燥します。
3：× 体重は3日前と変わらないとはいえません。
下痢と嘔吐で水分が失われるため、体重は減少します。
12.5 kgの幼児なら、中等度脱水で数百gから1 kg程度減ります。
4：× 排尿頻度は普段通りではありません。
体液量の減少を補うため腎臓での水の再吸収が増え、尿量と排尿回数が減少します。
5：○ 皮膚のツルゴール（張り）は低下しています。
皮膚の水分が減るため、つまんだ皮膚がすぐに元に戻らなくなります。
中等度脱水の代表的な所見です。
【ポイント】
小児の脱水の評価には、体重減少率、意識状態、皮膚のツルゴール、大泉門（乳児）、粘膜の乾燥、涙、尿量、毛細血管再充満時間を用います。
小児は体重あたりの水分必要量が多いため、脱水になりやすいことも押さえておきます。