第103回 助産師国家試験 午後問64

解説

正解は4。 生後5か月で寝返りからソファ落下は通常、上腕・前額・鎖骨・肋骨と多発骨折を起こさない。 母親の説明と臨床所見の食い違い（multiple unexplained injuries）は「保護者の身体的虐待」を強く示唆する。 1の養育過誤、2の本人の転落、3の兄との遊びでは多発骨折を説明できない。 児童虐待防止法に基づき、医療者は虐待を疑った時点で児童相談所への通告義務がある（守秘義務に優越）。 乳児の骨折・肋骨骨折・後肢骨折（metaphyseal fracture）・頭部外傷・網膜出血は虐待を強く疑う所見。 助産師・看護師は身体所見と発達・行動から虐待を察知し、安全確保のため児相通告・要保護児童対策地域協議会と連携する。