第102回 助産師国家試験 午前問25

解説

正解は1。 産褥子宮内膜炎の三徴は発熱（38℃以上）、子宮復古不全（子宮底高位・柔軟）、悪臭ある悪露で、本問の38.5℃・子宮底恥骨上3横指で柔軟・赤褐色悪露という所見は典型的である。 診断は内診で子宮圧痛、血液検査でWBC・CRP上昇を確認し、抗菌薬（セフェム系等）の経静脈投与が標準治療。 2のうっ滞性乳腺炎は乳房腫脹・熱感・痛みが主で、本症例は軽度うっ滞のみで発赤なく不適。 3の尿路感染は頻尿・排尿時痛・残尿感が主症状で、本例は排尿回数の異常記載がない。 4の会陰切開部癒合不全は局所所見（離開・分泌物）で診断し全身発熱は伴いにくい。 5の後陣痛は産褥3日以内に軽快するのが通常で、産褥後半の下腹部痛＋発熱は感染を疑う。 助産師は産褥観察で5Lの法則を用いる。