第26回（2018年2月） はり師・きゅう師国家試験 問76

解説

正解は2です。 症例では「アルブミン2.5 g/dl」と血清アルブミンが大きく下がり、「尿蛋白4＋」と高度の蛋白尿があります。 「総コレステロール280 mg/dl」の高コレステロール血症もそろっており、ネフローゼ症候群の所見です。 「尿糖3＋」があることから、背景に糖尿病性腎症があると考えられます。 【選択肢別解説】 1：× 静水圧（毛細血管内圧）の上昇は、心不全や静脈の閉塞で起こる浮腫の仕組みです。 本症例には心臓や静脈の異常を示す所見はありません。 2：○ 本症例の浮腫の主な原因は血漿膠質浸透圧の低下です。 尿に大量の蛋白が失われて血中のアルブミンが減ると、水分を血管内に引き戻す力が弱まり、水分が間質にたまります。 3：× 血管透過性の亢進は、炎症やアレルギー、熱傷などで起こる浮腫の仕組みです。 本症例の検査結果は炎症ではなく、蛋白の喪失を示しています。 4：× リンパ液のうっ滞は、癌の手術でリンパ節を切除したあとなどに起こるリンパ浮腫の仕組みです。 本症例には当てはまりません。 【ポイント】 ネフローゼ症候群は、1日3.5g以上の尿蛋白と血清アルブミン3.0g/dL以下が診断の必須条件です。 浮腫と脂質異常症（高コレステロール血症）は参考所見として扱われます。