80 歳の男性。
糖尿病で治療中。
意識混濁と呂律緩慢のため救急車で搬入された。
初診時の心電図 （別冊No. 2Ａ） と頭部 MRI 拡散強調像 （別冊No. 2Ｂ） を別に示す。
この疾患の再発予防に使用される最も適した薬剤はどれか。
正答3
解説
正解は3です。
別冊の心電図（No.2A）では RR 間隔が不規則で、明らかな P 波がなく、基線が細かく揺れています。
これは心房細動の所見です。
頭部 MRI 拡散強調像（No.2B）では、左大脳半球の皮質から皮質下に広い高信号域があります。
拡散強調像の高信号は発症早期の脳梗塞を示し、心房細動による心原性脳塞栓症と考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 硝酸薬は冠動脈を拡張する薬で、狭心症の発作や予防に使います。
脳塞栓症の再発予防の薬ではありません。
2：× β遮断薬は心拍数や血圧を下げる薬です。
心房細動の脈拍数の調整には使いますが、血栓の形成は防げません。
3：○ 抗凝固薬（ワルファリンや直接経口抗凝固薬）は、左心房内での血栓形成を防ぎます。
心原性脳塞栓症の再発予防の第一選択です。
4：× ステロイド薬は炎症や免疫を抑える薬で、脳梗塞の再発予防には用いません。
5：× 抗てんかん薬はけいれん発作を抑える薬で、再発予防の目的には合いません。
【ポイント】
心原性脳塞栓症の再発予防は抗凝固薬、アテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞は抗血小板薬が基本です。
