60 歳の女性。
視床出血発症後1か月。
左片麻痺を認め、Brunnstrom 法ステージは上肢Ⅱ、手指Ⅱ、下肢Ⅳである。
左手指の発赤、腫脹および疼痛を認め、訓練に支障をきたしている。
この患者に対する治療で正しいのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
脳卒中後の片麻痺側の手指に発赤・腫脹・疼痛が出ている状態は、肩手症候群（複合性局所疼痛症候群Ⅰ型）が疑われます。
肩手症候群では、浮腫と疼痛を軽減して拘縮を予防することが治療の中心です。
【選択肢別解説】
1：○ 交代浴は温水と冷水に交互に浸す方法です。
血管の拡張と収縮を繰り返して末梢の循環を改善し、浮腫と疼痛の軽減に効果があります。
2：× 肩関節を安静に保つと、肩の拘縮と疼痛が進みます。
正しくは、痛みの出ない範囲で愛護的に関節を動かし、良肢位を保ちます。
3：× 手指の可動域訓練は禁忌ではありません。
痛みを強めない範囲で愛護的に行い、拘縮を予防することが必要です。
4：× 手関節を固定すると不動によって循環が悪化し、浮腫と拘縮が強まります。
疼痛への対応は、挙上・自動運動・交代浴などで循環を改善することが基本です。
5：× Hippocrates法は肩関節前方脱臼を牽引して整復する手技です。
片麻痺の肩関節亜脱臼は筋緊張の低下による下方の亜脱臼であり、アームスリングや良肢位保持で対応します。
【ポイント】
肩手症候群は発症後1〜3か月ころに起こりやすく、手の腫脹・発赤・熱感と肩の痛みを伴います。
治療は浮腫の軽減（挙上・交代浴・自動運動）と愛護的な可動域訓練です。