2019年度 作業療法士国家試験 午前問7

解説

正解は3です。 頸髄完全損傷者の筋力から機能残存レベルを判定し、獲得可能なADLを考える問題です。 三角筋・上腕二頭筋が5、長短橈側手根伸筋が4と手関節背屈は可能です。 一方、上腕三頭筋・円回内筋・橈側手根屈筋は0〜1でC7以下の筋は働かないため、C6レベルと判断できます。 【選択肢別解説】 1：× 床から車椅子への移乗には、上肢で体を高く持ち上げる力が必要です。 肘を伸ばす上腕三頭筋が働かないC6レベルでは、獲得は困難です。 2：× キャスター上げで段差を昇るには、ハンドリムを強く握って前方へ押し出す力が必要です。 手指の把持ができず上腕三頭筋も働かないため、10cmの段差を昇るのは困難です。 3：○ C6レベルでは、両上肢を左右に振ってその反動を利用し、柵を使わずに寝返ることが可能です。 三角筋・大胸筋が十分に働くため、この動作は獲得の可能性が最も高いといえます。 4：× プッシュアップで殿部を20cm持ち上げるには、肘を伸ばす上腕三頭筋の力が必要です。 上腕三頭筋が0〜1では、このような高さのプッシュアップはできません。 5：× アームサポートに手をついて上半身を押し起こすには、肘の伸展力が必要です。 C6レベルでは、手をつくのではなく、押し手やアームサポートに腕を引っかけて起き上がる方法をとります。 【ポイント】 上腕三頭筋（C7）が働くかどうかで、プッシュアップや移乗の自立度が大きく変わります。 C6レベルでは、手関節背屈を利用したテノデーシス動作と、反動を使った寝返りが代表的な獲得動作です。