49歳の男性。
くも膜下出血後、高次脳機能障害の診断を受けた。
現在は妻が車で送迎し、通院リハビリテーション治療と作業所への通所を行っている。
WAIS-Ⅲは言語性IQ 77点、動作性IQ 70点、全検査IQ 72点。
三宅式記銘力検査で、有関係対語5-7-8、無関係対語0-1-1、TMT で、A84秒、B99秒。
妻がフルタイムで復職するため、通院や通所への対応が必要となった。
本人は自分で車を運転しての通院・通所を希望している。
対応として正しいのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
くも膜下出血後の高次脳機能障害者が、自力で通院・通所する手段の選択を問う問題です。
無関係対語が0-1-1と記憶障害が重く、TMTの延長から注意・処理速度の低下もうかがえます。
知能も全検査IQ 72と低下しており、現時点で自動車運転を前提とするのは危険です。
【選択肢別解説】
1：× 通院リハビリテーションと作業所通所は、本人の回復と社会参加を支える大切な活動です。
送迎がなくなるからといって中止するのではなく、通う手段を整えることが求められます。
2：× 運転の可否は医師の診断や公安委員会の適性検査を経て判断されるものです。
作業療法士が一方的に免許返納をさせる立場にはありません。
3：○ 公共交通機関であるバスの利用は、運転よりも安全に自力で移動する現実的な手段です。
乗降場所や時刻の確認を練習し、メモなどの代償手段を使えば、記憶障害があっても習得が期待できます。
4：× 記憶障害や注意障害が残る現状では、運転中の判断の誤りが重大な事故につながるおそれがあります。
運転での外出訓練は、運転適性の評価を経てからでなければ行えません。
5：× 目標は本人が自力で通院・通所できるようになることです。
ケアマネジャーが同行しても自立には結びつかず、訓練を担う職種としても適切ではありません。
【ポイント】
高次脳機能障害者の移動手段は、安全性を最優先に、公共交通機関の利用から段階的に獲得を図ります。
自動車運転の再開は、神経心理学的検査や実車評価などの手続きを踏んで判断します。