47歳の男性。
幼少期からクラスメートとの喧嘩が絶えず、しばしば担任から注意を受けていた。
中学校卒業後、暴行と傷害とで少年院に2回の入院歴、刑務所に4回の服役歴がある。
最後の出所後、クリーニング工場に勤めたが、同僚への暴言によるトラブルをきっかけに飲酒量が増加し、飲食店で他の客と口論になって刃物を持ち出して逮捕された。
その後、連続飲酒状態を繰り返すようになり、アルコール依存症と肝障害との診断を受けて入院した。
作業療法では他の患者の発言に反応して威圧的な態度をとることが多く、指摘しても問題を感じている様子がない。
合併するパーソナリティ障害として考えられるのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
幼少期からの喧嘩、少年院や刑務所への入所を繰り返す犯罪歴、暴言や暴力によるトラブルが成人後も続いている事例です。
作業療法でも他の患者の発言に反応して威圧的になり、指摘されても問題を感じていません。
社会の規範を守らず他者の権利を侵害する行動様式が長く続き、反省がみられない点が判断の根拠です。
【選択肢別解説】
1：× 強迫性パーソナリティ障害ではありません。
強迫性は、秩序や完全さへのこだわり、柔軟性のなさが中心です。
暴力や違法行為の反復は特徴ではありません。
2：× 境界性パーソナリティ障害ではありません。
境界性は、見捨てられ不安、不安定な対人関係、衝動的な自傷行為が中心です。
本例には見捨てられ不安や自傷の記載がありません。
3：× 回避性パーソナリティ障害ではありません。
回避性は、批判や拒絶を恐れて対人関係を避けるのが特徴です。
周囲を威圧する本例の態度とは逆です。
4：× 自己愛性パーソナリティ障害ではありません。
自己愛性は、誇大な自己像と賞賛への強い欲求が中心です。
本例では賞賛を求める記載はなく、反復する犯罪行為が主です。
5：○ 反社会性パーソナリティ障害が考えられます。
15歳以前からの行為の問題があり、成人後も違法行為、暴力、攻撃性が繰り返されています。
威圧的な態度を指摘されても問題と感じない様子は、良心の呵責の欠如にあたります。
アルコール依存症との合併も多いことが知られています。
【ポイント】
反社会性パーソナリティ障害は、小児期からの素行の問題が前提となり、18歳以上で診断されます。
作業療法では、集団内での威圧的な言動に対し、明確なルールと一貫した対応で枠組みを示します。