20歳の男性。
頸髄完全損傷。
手指屈曲拘縮以外の関節可動域制限はない。
食事の際のフォークの把持と口へのリーチの場面（別冊No.3）を別に示す。
この動作が獲得できる頸髄損傷患者のZancolliの四肢麻痺上肢機能分類の最上位レベルはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
写真の上段では、屈曲拘縮した指の間にフォークの柄を差し込み、手関節を背屈させて柄を挟み込んでいます。
下段では肘を曲げ、前腕を起こしてフォークを口元まで運んでいます。
手指の筋は働かず、手関節背屈と肘屈曲で動作を成り立たせている点が読み取るべき所見です。
【選択肢別解説】
1：× C5Aではこの動作は獲得できません。
C5Aは肘屈曲はできますが、腕橈骨筋が十分に働かず、手関節背屈筋も機能しません。
手関節を背屈して指の間にフォークを固定できないため、把持が保てません。
2：○ C6Aがこの動作を獲得できる最上位レベルです。
C6Aは橈側手根伸筋が働き、弱いながら手関節を背屈できます。
屈曲拘縮した指と手関節背屈を組み合わせればフォークを挟み込め、肘屈曲で口元へ運べます。
3：× C6B2はより機能が残るレベルで、最上位にはあたりません。
C6B2は強い手関節背屈に加えて円回内筋が働き、前腕回内もできます。
この動作は可能ですが、C6Aでも獲得できるため答えになりません。
4：× C7Aは最上位レベルではありません。
C7Aは上腕三頭筋や指伸筋が働き、より高い機能を持ちます。
5：× C8Bも最上位レベルではありません。
C8Bは手指屈筋まで働くため、通常の握り方でフォークを使えます。
【ポイント】
Zancolliの分類では、C5は腕橈骨筋、C6は手関節背屈筋の有無と強さで細分されます。
「獲得できる最上位レベル」は、その動作が可能な中で最も損傷が高位（重度）のレベルを指します。