第69回 臨床検査技師国家試験 問165

解説

正解は3です。 図Aは血清、図Bは尿の免疫固定電気泳動の結果です。 血清では、蛋白分画のγ域に濃い1本のバンド（M蛋白）があります。 同じ位置に抗IgG血清と抗κ鎖血清でバンドが出ており、抗IgA・抗IgM・抗λ鎖では出ていません。 したがって血清のM蛋白はIgG-κ型です。 尿では抗κ鎖血清だけにバンドが出て、抗重鎖血清では反応がありません。 これは遊離κ鎖、つまりκ型のBence Jones蛋白です。 貧血と溶骨性病変に、IgG-κ型M蛋白とBence Jones蛋白尿が加わることから、多発性骨髄腫と考えます。 【選択肢別解説】 1：× 骨肉腫は骨を作る悪性腫瘍で、若年者に多い病気です。 M蛋白を作らないため、図の所見とは合いません。 2：× 骨髄線維症は骨髄が線維化する骨髄増殖性腫瘍です。 M蛋白は出ず、溶骨性病変も特徴ではありません。 3：○ 多発性骨髄腫は形質細胞が単クローン性に増える腫瘍で、M蛋白とBence Jones蛋白を作ります。 骨を溶かして溶骨性病変を作り、貧血も起こすため、本例に一致します。 4：× 大顆粒リンパ球性白血病はT細胞やNK細胞の腫瘍です。 免疫グロブリンを作らないため、M蛋白は出ません。 5：× 原発性マクログロブリン血症ではIgM型のM蛋白が出ます。 本例は抗IgM血清で反応がなく、IgG型なので合いません。 【ポイント】 免疫固定法では、M蛋白と同じ位置に出る重鎖（G・A・M）と軽鎖（κ・λ）の組合せでM蛋白の型を決めます。 多発性骨髄腫の主な症状は、高カルシウム血症・腎障害・貧血・骨病変の4つです。