第65回 臨床検査技師国家試験 問164

解説

正解は5です。 別冊No.9は、末梢血のMay-Giemsa染色標本です。 2つの好中球は、どちらも核が6つ前後に分かれた過分葉好中球です。 赤血球は大きさが不ぞろいで、正常より大きく楕円形のもの（大楕円赤血球）が目立ちます。 赤血球の中央の淡い部分ははっきりせず、低色素性ではありません。 これらはDNAの合成障害を示す所見で、巨赤芽球性貧血に特徴的です。 【選択肢別解説】 1：× サラセミアでは、小さく色の薄い小球性低色素性の赤血球や、標的赤血球がみられます。 本図の赤血球は大きく、所見が合いません。 2：× 溶血性貧血では、網赤血球の増加を反映した多染性赤血球や、球状赤血球・破砕赤血球がみられます。 好中球の過分葉は溶血性貧血の所見ではありません。 3：× 鉄芽球性貧血では、小球性低色素性の赤血球が混在し、Pappenheimer小体がみられることがあります。 骨髄で環状鉄芽球を確認して診断します。 4：× 再生不良性貧血では、赤血球・白血球・血小板がすべて減ります。 赤血球は正球性〜やや大球性ですが、好中球の過分葉はみられません。 5：○ 巨赤芽球性貧血が考えられます。 ビタミンB12や葉酸が欠乏すると、DNAの合成が障害されます。 細胞質は育つのに核の成熟が遅れるため、赤血球は大きくなり、好中球の核は過分葉になります。 【ポイント】 巨赤芽球性貧血の血液像は「大楕円赤血球と過分葉好中球」です。 血清LDの著明な上昇や間接ビリルビンの上昇（無効造血）もよく問われます。