56 歳の男性。
頭痛と複視を自覚し脳神経内科を受診した。
頭部 MRI で右脳幹部に腫瘍性病変を指摘された。
対座法で観察した眼球運動を図に示す。
障害されている脳神経はどれか。
正答3
解説
正解は3です。
対座法の図は検者側から見ているため、図の左側の眼が患者の右眼です。
右方視のとき、左眼は正常に内転していますが、右眼は正中にとどまり外転できていません。
上方視・下方視・左方視・輻輳は両眼とも正常に動き、正面視で眼瞼下垂や瞳孔の左右差もありません。
【選択肢別解説】
1：× 右動眼神経麻痺では、右眼の内転・上転・下転の障害と眼瞼下垂、散瞳が生じます。
図では右眼の内転や上下方向の運動は保たれています。
2：× 右滑車神経は上斜筋を支配し、内転位での下転に働きます。
図では右眼の左下方視は保たれています。
3：○ 右外転神経は右外側直筋を支配し、眼球を外転させます。
右方視で右眼だけが外転しないことが、右外転神経単独の障害を示します。
4：× 動眼神経と滑車神経がともに障害されると、右眼は外転以外のほぼすべての方向に動きにくくなります。
図の所見と一致しません。
5：× 動眼神経障害を合併すると内転障害と眼瞼下垂が加わります。
図では内転と上下方向の運動が保たれているため誤りです。
【ポイント】
外転神経核は橋にあり、脳幹腫瘍や頭蓋内圧亢進で障害されやすい神経です。
「見る方向に一方の眼だけついていかない」所見は、外側直筋（外転神経）か内側直筋（動眼神経）かを左右で整理して判断します。