75歳の男性。
右利き。
脳梗塞による右片麻痺。
右短下肢装具を装着し四脚杖を使用して介助なく20mまでの歩行が可能である。
食事は左手で普通のスプーンやフォークを使用して介助なく可能だが箸は使えない。
歩行と食事のFIMの点数の組合せで正しいのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
FIM（機能的自立度評価法）は、実際に「している」ADLを1〜7点で採点します。
歩行は50m以上を基準とし、介助なしでも15m以上50m未満しか移動できない場合は5点（家庭内移動）とします。
食事は自助具を使わずに介助なく食べられれば7点です。
【選択肢別解説】
1：× 歩行は20mまでで50mに届かないため6点にはなりません。
食事も普通のスプーンとフォークで自立しているので5点ではありません。
2：× 杖と装具を使えば歩行6点（修正自立）の条件の一つは満たしますが、50m歩けないため6点にはなりません。
食事も6点ではなく7点です。
3：× 歩行5点は正しいものの、食事は6点ではありません。
食事の6点は自助具の使用や時間がかかる場合で、普通のスプーンやフォークの使用は減点の理由になりません。
4：○ 介助なく歩けるのは20mまでなので、例外規定により歩行は5点です。
食事は利き手でない左手でも普通の食器で介助なく食べられるので7点です。
5：× 歩行4点は最小介助（患者が75%以上を行う）の場合です。
本症例は介助なく20m歩けるので4点ではありません。
【ポイント】
FIMの歩行・車椅子は、50m以上で6点または7点、15m以上50m未満を自立して行えれば5点と覚えます。
箸が使えないことは食事の減点理由にならず、使う道具が普通の食器なら7点です。