K 病院の消化器内科病棟に配置されている管理栄養士である。
患者は、75歳、男性。
C 型慢性肝炎で、10年前より通院加療していた。
摂食機能に問題はない。
最近、朝方の全身倦怠感が強くなり受診したところ、精査目的で入院となった。
入院時、身長 165 cm、体重 55 kg、BMI 20．2 kg/m 2。
標準体重 60 kg。
浮腫（-）、腹水（-）。
空腹時の血液検査値は、アルブミン 2．7 g/dL、血糖 90 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 50 U/L、アンモニア 65 μg/dL（基準値 30〜80 μg/dL） 。
この患者における、 1日当たりの指示エネルギー量と指示たんぱく質量の組合せである。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
エネルギー（kcal/日） たんぱく質（g/日）
正答4
解説
正解は4です。
本例の肝硬変は肝性脳症を伴わず、アンモニアも基準範囲内なので、たんぱく質を制限する必要はありません。
体重が標準体重を下回り、アルブミンも2.7 g/dL と低いため、エネルギーとたんぱく質を十分に確保します。
【計算】
エネルギーは30〜35 kcal/kg 標準体重程度とし、60 kg×35 kcal/kg＝2,100 kcal です。
たんぱく質は1.0〜1.5 g/kg 標準体重とし、60 kg×1.0〜1.5＝60〜90 g です。
70 g は約1.2 g/kg、35 g は約0.6 g/kg に当たります。
【選択肢別解説】
1：× エネルギー1,500 kcal は約25 kcal/kg で、耐糖能異常のない低栄養の本例には少なすぎます。
たんぱく質35 g も、肝性脳症がない本例には少なすぎます。
2：× たんぱく質70 g は適当ですが、エネルギー1,500 kcal では不足します。
エネルギーが足りないと、たんぱく質がエネルギー源として使われてしまいます。
3：× エネルギー2,100 kcal は適当ですが、たんぱく質35 g は約0.6 g/kg です。
これはたんぱく不耐症（肝性脳症）がある場合の制限量であり、本例には少なすぎます。
4：○ エネルギー2,100 kcal、たんぱく質70 g は、いずれも標準体重から求めた目安の範囲内です。
低栄養を改善するための組合せとして最も適切です。
【ポイント】
肝硬変のたんぱく質は、たんぱく不耐症がなければ1.0〜1.5 g/kg、ある場合は0.5〜0.7 g/kg に制限して肝不全用経腸栄養剤で補います。
アンモニア値と意識状態で、たんぱく不耐症の有無を判断します。