Ｋ病院の管理栄養士である。
患者は、72歳、女性。
下部食道がん切除および胃管を用いた再建手術の目的で入院した。
身長 150 cm、体重 40 kg、BMI 17．8 kg/m2。
標準体重 50 kg。
基礎代謝量 920 kcal/日。
入院前、食べ物がつかえる感じはあったが、通常量程度の食事は摂取できていた。
入院後も、経口摂取を継続している。
患者は、放射線治療後に手術を受ける予定である。
術直後からの栄養補給方法と、提供する食事または経腸栄養剤の組合せである。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
下部食道がんを切除し、胃を細長い管状にした胃管で食道を再建する手術です。
術直後は吻合部の安静が必要なので、吻合部を通らない経路から腸管を使って栄養を補給します。
【選択肢別解説】
1：× 術直後は吻合部の安静を保つ必要があり、すぐに経口摂取はできません。
縫合不全の危険があるため、軟菜食を口から与えるのは適切ではありません。
2：× 食道を切除しているため、食道瘻からの栄養投与は再建した吻合部を通ることになります。
術直後の経路として適切ではありません。
3：× 胃は食道の再建に胃管として使われています。
そのため胃瘻を造設することはできません。
4：○ 手術時に空腸瘻を造設すれば、吻合部を通らずに小腸へ直接栄養を送れます。
空腸に投与するため、消化の必要がなく吸収されやすい成分栄養剤が適しています。
術後早期から腸管を使うことで、腸管の粘膜を保ち感染症を減らせます。
【ポイント】
食道がん術後は、早期経腸栄養が推奨されています。
術中に空腸瘻を造設し、術後早期から少量ずつ投与を始めるのが一般的です。