K 病院に勤務する管理栄養士である。
患者は、58歳、男性。
COPD で、 3年前より吸入薬を使用していた。
風邪がきっかけで呼吸困難となり救急搬送された。
入院後、気管支拡張薬、ステロイド薬が投与され、酸素療法を行っている。
入院時、身長 170 cm、体重 50 kg、BMI 17．3 kg/m2。
血圧 132/90 mmHg、心拍数 135 回/分、血清アルブミン値 3．8 g/dL、安静時エネルギー消費量 1，440 kcal/日。
入院 7日目、呼吸状態の改善に従い、食欲の改善も見られ、常食（ 3回）と栄養補助食品（ 1回）で、エネルギー目標量の 5割を摂取できるようになった。
リハビリテーションを開始するため、栄養管理計画を見直した。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
入院7日目には、常食3回と補助食品1回でエネルギー目標量の5割を摂取できるようになりました。
リハビリテーションを始めると消費エネルギーがさらに増えるため、摂取量を増やす工夫が必要です。
COPD患者は腹部膨満で呼吸が苦しくなりやすい点に配慮します。
【選択肢別解説】
1：× 1回の食事量を増やすと、胃が膨らんで横隔膜を圧迫します。
腹部膨満と呼吸困難が強まり、かえって食べられなくなるおそれがあります。
2：× 脂肪は少量で多くのエネルギーがとれ、燃焼時の二酸化炭素の産生も糖質より少ない栄養素です。
COPDでは脂肪エネルギー比率を下げるのではなく、比較的高めに保ちます。
3：× この患者に嚥下障害の所見はありません。
嚥下調整食に変更する必要はなく、常食で問題ありません。
4：○ 1回の量を減らして回数を増やす分食にすると、腹部膨満を防ぎながら1日の摂取量を増やせます。
リハビリテーションに必要なエネルギーを確保するのに適した計画です。
【ポイント】
COPDの食事は、高エネルギー・高たんぱく質で、少量頻回の分食が基本です。
運動療法と栄養療法を組み合わせると、筋肉量と運動耐容能の改善が期待できます。