K クリニックに勤務する管理栄養士である。
患者は、42歳、女性。
2型糖尿病と診断された。
身長 155 cm、体重 62 kg、BMI 25．8 kg/m2。
標準体重 53 kg。
血圧 136/82 mmHg。
空腹時の血液検査値は、HbA1c 7．0％、血糖 130 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 40 U/L、 LDL コレステロール 144 mg/dL、トリグリセリド 280 mg/dL。
医師から、 1日の指示エネルギー量を 1，800 kcal、炭水化物エネルギー比率を 50％E として栄養食事指導を行うよう指示があった。
この患者に普段の食事を聞き取った（表1）。
表1 患者の普段の食事内容
朝食（7時）：食パン（4枚切り）1枚、マーマレード1匙、バナナ1本、カフェオレ1杯
昼食（12時）：親子丼（並盛）、たくあん2枚、味噌汁1杯
間食（17時）：おにぎり1個
夕食（20時）：ごはん200g、餃子6個、ビール350mL、アイスクリーム100g
この患者の優先すべき栄養上の問題である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答3
解説
正解は3です。
医師の指示は1日1,800 kcal、炭水化物エネルギー比率50％Eです。
事例文の表1から、糖質の多い食品がどの食事にも多いことを読み取ります。
トリグリセリド280 mg/dLの高値も、糖質やアルコールのとりすぎを示唆します。
【選択肢別解説】
1：× たんぱく質源は、親子丼の鶏肉と卵、餃子の肉、カフェオレの牛乳程度です。
多すぎるとはいえず、優先すべき問題ではありません。
2：× 脂質源は餃子やアイスクリームなどがありますが、食事全体では糖質の食品のほうが目立ちます。
脂肪の摂取量は優先すべき問題ではありません。
3：○ 朝は4枚切り食パン・マーマレード・バナナ、昼は親子丼の飯、間食におにぎりを食べています。
夕食もごはん200 gにビールとアイスクリームが加わり、炭水化物が明らかに過剰です。
指示の50％Eを大きく上回ると考えられ、血糖値とトリグリセリドの上昇の原因として最優先の問題です。
4：× たくあんや味噌汁、餃子には食塩が含まれますが、血圧は136/82 mmHgです。
食事の偏りとして最も大きいのは炭水化物のとりすぎであり、食塩は優先すべき問題ではありません。
【ポイント】
2型糖尿病の食事指導では、まず摂取量が最も指示から外れている栄養素を見つけて改善します。
間食のおにぎりや、ビール・アイスクリームのような嗜好品は、糖質を減らす具体的な対象になります。