K 介護老人保健施設に勤務する管理栄養士である。
多職種で栄養管理を行い、栄養マネジメント加算を算定している。
入所者は、85歳、男性。
徐々に嚥下障害が進行し、誤嚥性肺炎も認められるようになり、 3か月前から胃瘻で栄養管理が行われていた。
「口から食べられるようになりたい」と本人の意向があり、医師の指示で言語聴覚士による嚥下訓練（間接訓練）が開始された。
身長 165 cm、体重 48 kg、BMI 17．6 kg/m 2、血圧 90/48 mmHg。
空腹時血液検査値は、ヘモグロビン 11．8 g/dL、アルブミン 3．7 g/dL。
多職種でミーティングを行っている。
嚥下訓練（間接訓練）によって、嚥下機能が改善してきたため、食物を使って直接訓練を開始することにした。
最初に用いるものである。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答3
解説
正解は3です。
嚥下訓練で、食物を使った直接訓練を始めるときに最初に用いる食品を問う問題です。
直接訓練の開始時には、誤嚥しにくく、誤嚥しても危険の少ない食品を選びます。
均質で、まとまりやすく、べたつかず、のどをなめらかに通過する性質が求められます。
【選択肢別解説】
1：× おもゆは粘度の低い液体に近い食品です。
のどを速く流れ落ちるため、嚥下機能が低下した人では誤嚥しやすくなります。
2：× 牛乳はさらさらした液体です。
飲み込む動作が間に合わずに気管に入りやすく、最初の訓練には向きません。
3：○ ゼラチンゼリーは均質で、口の中でまとまりやすく、べたつかずにのどを通過します。
体温で溶けるため、誤嚥しても危険が少なく、直接訓練の開始に適しています。
4：× かぼちゃペーストは付着性が高く、口の中やのどに残りやすい食品です。
残ったものを誤嚥する危険があるため、最初の訓練には向きません。
【ポイント】
日本摂食嚥下リハビリテーション学会の嚥下調整食分類2013では、訓練の最初の段階をコード0（0jがゼリー、0tがとろみ水）としています。
ゼラチンゼリーは、その代表的な食品です。