K 総合病院に勤務する管理栄養士である。
消化器内科病棟を担当して、入院患者の栄養管理を行っている。
患者は、55歳、男性、単身赴任。
慢性膵炎で通院していたが、食生活は改善されないままであった。
このたび、激しい上腹部痛と背部痛のために緊急入院となった。
意識障害および汎発性腹膜炎が認められ、精査の結果、慢性膵炎の急性憎悪と診断された。
胆石は認められなかった。
身長 171 cm、体重 63 kg、血圧 128/79 mmHg、空腹時血液検査値は、白血球15，000/μL、HbA1c 5．8％、 血清アミラーゼ 1，200 IU/L（基準値 32～104 IU/L）、CRP 18．2 mg/dL。
これまでの食生活は、朝食欠食、昼食はラーメンとチャーハン、夕食はほぼ毎日外食。
飲酒は、毎日 3合、30年間続けている。
入院当日の栄養投与法である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
患者は慢性膵炎の急性増悪で、激しい腹痛、意識障害、汎発性腹膜炎を伴っています。
血清アミラーゼ1,200IU/L、CRP18.2mg/dLと強い炎症があり、重症の状態です。
入院当日は膵臓の安静を保つことが最優先です。
【選択肢別解説】
1：× 流動食でも、口から食べると膵液の分泌が刺激されます。
意識障害もあり誤嚥の危険があるため、経口栄養は行いません。
2：× 経鼻胃管で胃に栄養剤を入れると、膵液の分泌が刺激されます。
汎発性腹膜炎を伴う入院当日には、経腸栄養は適しません。
3：× 胃瘻の造設は、長期間の経腸栄養が必要な場合に行う処置です。
急性期の入院当日に造設するのは不適切です。
4：○ 入院当日は絶食として膵臓の外分泌を抑え、膵臓を安静に保ちます。
水分・電解質・エネルギーは静脈から補給します。
【ポイント】
急性膵炎では、初期の絶食と十分な輸液が基本です。
状態が落ち着けば、腸管の機能を保つために早期から経腸栄養を始めることが勧められています。