K 総合病院に勤務する管理栄養士である。
消化器内科病棟を担当して、入院患者の栄養管理を行っている。
患者は、55歳、男性、単身赴任。
慢性膵炎で通院していたが、食生活は改善されないままであった。
このたび、激しい上腹部痛と背部痛のために緊急入院となった。
意識障害および汎発性腹膜炎が認められ、精査の結果、慢性膵炎の急性憎悪と診断された。
胆石は認められなかった。
身長 171 cm、体重 63 kg、血圧 128/79 mmHg、空腹時血液検査値は、白血球15，000/μL、HbA1c 5．8％、 血清アミラーゼ 1，200 IU/L（基準値 32～104 IU/L）、CRP 18．2 mg/dL。
これまでの食生活は、朝食欠食、昼食はラーメンとチャーハン、夕食はほぼ毎日外食。
飲酒は、毎日 3合、30年間続けている。
数週間後、上腹部痛と背部痛は無くなり、退院に向けて栄養食事指導を行っている。
退院後の食生活で、遵守すべき重要事項として伝える内容である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答1
解説
正解は1です。
患者は1日3合の飲酒を30年間続けており、アルコール性の慢性膵炎と考えられます。
退院後の再発予防では、膵炎の最大の原因であるアルコールを断つことが最も重要です。
【選択肢別解説】
1：○ 飲酒は慢性膵炎の最大の原因であり、続けると急性増悪を繰り返します。
禁酒は、退院後に必ず守るべき最も重要な事項です。
2：× 1日3回規則正しく食事をすることは望ましい習慣です。
しかし、禁酒に比べると膵炎の再発予防への効果は小さく、最優先ではありません。
3：× ラーメンとチャーハンは脂質が多く、控えることは望ましいです。
ただし膵炎の最大の増悪因子は飲酒であり、最も重要な事項ではありません。
4：× 外食で野菜を多く食べることは、栄養バランスの改善には役立ちます。
しかし、膵炎の再発予防に直接つながる最重要事項ではありません。
【ポイント】
慢性膵炎の生活指導の柱は、禁酒、脂質の制限、禁煙です。
膵臓の内分泌機能が低下すると膵性糖尿病を起こすため、血糖の経過観察も必要です。