K 中学校に勤務する管理栄養士である。
養護教諭から、陸上部の長距離競技をしている A さんについて相談を受けた。
A さんは、14歳、男子。
身長 170 cm、体重 56 kg。
日常生活において、動悸、息切れを自覚するようになり、運動後に尿の色が褐色になることがあったという。
医療機関を受診し、血液検査値は以下の通りであった。
赤血球数 300×10⁴/mm³、ヘモグロビン 9.6 g/dL、MCV 86 fL（基準値 79～100）、 MCH 32 pg（基準値 26～34）、尿素窒素 12 mg/dL、クレアチニン 0.9 mg/dL。
この男子中学生への対応方針である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
A さんの貧血は、正球性正色素性で運動後に褐色尿（ヘモグロビン尿）がみられることから、長距離走での足底への繰り返す衝撃による溶血（血球破壊）が原因と考えられます。
原因である運動の負荷を調整することが、最も根本的な対応になります。
【選択肢別解説】
1：× ビタミン・ミネラルのサプリメントは、赤血球が壊れる原因そのものを取り除けません。
まず食事で必要な栄養素がとれているかを確認するべきで、最も適切な対応ではありません。
2：× 補食の摂り方の指導は、練習量に見合うエネルギーや栄養素を補う支援として有用です。
しかし溶血の原因には働きかけないため、最も適切とはいえません。
3：× レバーを使った献立は、鉄を補う鉄欠乏性貧血への対応です。
この患者は赤血球の大きさや色が正常で鉄欠乏とは考えにくいため、最も適切ではありません。
4：○ 溶血の原因は、長距離走の練習で足底に加わる繰り返しの衝撃です。
コーチに練習量を減らすよう進言し、負荷を調整することが最も適切な対応です。
【ポイント】
運動による溶血性貧血では、練習量や走る路面の調整、クッション性の高い靴の使用などで足底への衝撃を減らします。
貧血の原因に応じて対応を選ぶことが大切です。