2014年度 管理栄養士国家試験 問139

解説

正解は4です。 糖尿病腎症第3期B（顕性腎症後期）の患者の栄養基準を問う問題です。 出題当時の日本糖尿病学会の腎症病期別食事療法では、第3期Bはエネルギー30〜35 kcal/kg標準体重/日、たんぱく質0.8〜1.0 g/kg標準体重/日とされていました。 本例はBMI 27.7 kg/m2の肥満があるため、エネルギーは過剰にならない設定が求められます。 【計算】 たんぱく質の上限は、63.6 kg×1.0 g＝約64 g/日です。 たんぱく質の下限は、63.6 kg×0.8 g＝約51 g/日です。 エネルギー1,800 kcal/日は、1,800÷63.6＝約28 kcal/kg標準体重です。 たんぱく質50 g/日は、50÷63.6＝約0.8 g/kg標準体重です。 【選択肢別解説】 1：× エネルギー1,200 kcal/日は約19 kcal/kgで少なすぎます。 腎症の進行期にエネルギーが不足すると体たんぱく質が分解され、窒素代謝産物が増えて腎臓の負担になります。 2：× エネルギー1,400 kcal/日は約22 kcal/kgで、やはり不足です。 たんぱく質50 g/日は適切でも、エネルギーが足りません。 3：× エネルギー1,400 kcal/日が不足しているうえ、たんぱく質70 g/日は約1.1 g/kgで、上限の1.0 g/kgを超えます。 4：○ エネルギー1,800 kcal/日（約28 kcal/kg）は、肥満を考慮して過剰を避けつつ不足させない設定です。 たんぱく質50 g/日（約0.8 g/kg）は、第3期Bの基準に合致します。 5：× エネルギー1,800 kcal/日は適切ですが、たんぱく質70 g/日は約1.1 g/kgで、基準の上限を超えます。 【ポイント】 糖尿病腎症では、病期が進むほどたんぱく質を制限し、その分エネルギーを確保して異化を防ぎます。 なお、2014年に腎症病期分類が改訂され、第3期A・Bの区分はなくなり第3期（顕性腎症期）に統合されています。