2017年度 言語聴覚士国家試験 午前問87

解説

正解は2と3です。 重い嚥下障害で誤嚥性肺炎を繰り返す場合、気道と食物の通り道を完全に分ける誤嚥防止術が行われます。 誤嚥防止術は確実に誤嚥を防げる反面、多くの場合は発声機能を失います。 【選択肢別解説】 1：× 喉頭挙上術は、喉頭を前上方に吊り上げて固定し、嚥下時の喉頭の挙上を補う手術です。 嚥下機能を改善する手術に分類され、誤嚥防止術ではありません。 2：○ 喉頭閉鎖術は、声門などを縫い合わせて気道を閉じ、食物が気管に入らないようにする誤嚥防止術です。 呼吸は気管孔から行います。 3：○ 喉頭全摘出術は喉頭を摘出し、気管を首の皮膚に開口させる手術です。 気道と食道が完全に分かれるため、誤嚥防止術としても行われます。 4：× 咽頭弁形成術は、咽頭後壁の組織を軟口蓋に縫い付けて鼻咽腔の閉鎖を助ける手術です。 口蓋裂などの鼻咽腔閉鎖機能不全に行います。 5：× 輪状咽頭筋切断術は、食道の入口が開きにくい場合に輪状咽頭筋を切って通過をよくする手術です。 嚥下機能を改善する手術に分類されます。 【ポイント】 嚥下の手術は、機能を残す嚥下機能改善手術と、発声を犠牲にする誤嚥防止術に分けられます。 前者は喉頭挙上術や輪状咽頭筋切断術、後者は喉頭閉鎖術・喉頭全摘出術・気管食道分離術です。 この区別がよく問われます。 【用語】 誤嚥防止術：誤嚥による肺炎を防ぐために、気道と食道を分ける手術である。 喉頭閉鎖術：喉頭を縫い閉じて、食べ物が気道に入らないようにする手術である。 喉頭全摘出術：喉頭をすべて取り除く手術で、声は失うが誤嚥は生じなくなる。 喉頭挙上術：喉頭を前上方へ吊り上げて固定し、嚥下の際の喉頭の挙上を補う手術である。 咽頭弁形成術：咽頭の粘膜弁を軟口蓋に付けて、鼻咽腔の閉鎖を補う手術である。 輪状咽頭筋切断術：食道の入り口を締める筋を切って、通りをよくする手術である。