第111回薬剤師国家試験問223

物理・化学・生物2026年☆ ブックマーク

問222-223　51歳男性。身長173 cm、体重81 kg。仕事で自動車を運転することがあり、排尿回数が多いため水分を控えていた。 1ケ月前から右季肋部に違和感があったが、特に痛みもなかったため、医療機関を受診していなかった。 3日前に妻から顔が少し黄色っぽいと言われた。今朝、右季肋部に痛みが現れたため医療機関を受診した。血液検査で以下のような結果となり、さらにエコー検査、CT検査等を行い胆嚢結石と診断された。本人と医師が相談した結果、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施することになり、それまでの間、以下の処方1及び処方2で対応することとなり、処方箋を持って薬局を訪れた。（検査値） AST 62 IU/L、ALT 68 IU/L、γ-GTP 163 IU/L、アルカリホスファターゼ（ALP）525 IU/L、直接ビリルビン3 mg/dL （処方1）フロプロピオン錠80 mg　1回1錠　（1日3錠） 1日3回　朝昼夕食後　14日分（処方2）ブチルスコポラミン臭化物錠10 mg　1回1錠疼痛時　5回分問223（物理・化学・生物）この患者の血液検査で、ビリルビン値に異常が認められた。担当薬剤師は、患者の状態を把握するため、ビリルビンの代謝過程を以下の図に整理して考えた。（図：ヘム→反応P→ビリベルジン→（還元）→化合物A（ビリルビン、鎖状四ピロール構造、CO2H基×2を持つ遊離型）→反応Q→化合物B（CO2Rのグルクロン酸抱合体、R＝グルクロニル基（グルクロン酸残基）、抱合型ビリルビン）という代謝経路の構造式付き模式図。）この患者で起こっている可能性が高いのはどれか。 2つ選べ。