体重60 kgの患者にアミノグリコシド系抗菌薬ゲンタマイシンを静脈内投与したところ、以下の薬物動態パラメータが得られた。
（薬物動態パラメータ）全身クリアランス（CL_tot）75.0 mL/min、糸球体ろ過速度（GFR）62.5 mL/min、尿中未変化体排泄率（f_e）0.92、血漿タンパク非結合率（f_p）0.90
その後、急性腎障害を発症したため、CL_totが40.0 mL/minに、GFRが27.8 mL/minに、f_eが0.85に低下した。
本患者におけるゲンタマイシンのクリアランスに関する記述として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
ただし、急性腎障害の前後でf_pは変化しないものとする。
正解を2つ選んでください。
正答2・5
解説
正解は2と5。
腎クリアランスCLr=fe×CLtotで求めると、腎障害前はCLr=0.92×75.0=69.0 mL/min、腎障害後はCLr=0.85×40.0=34.0 mL/minとなる。
一方、糸球体ろ過による理論上のろ過クリアランスはGFR×fpで求まり、腎障害前は62.5×0.90=56.25 mL/min、腎障害後は27.8×0.90=25.02 mL/minである。
いずれもCLrがろ過クリアランスを上回っており、腎障害の前後を問わず尿細管分泌の関与が示唆される(肢2は正しく、再吸収を示唆する肢3は誤り)。
腎外クリアランス(CLtot-CLr)は障害前が75.0-69.0=6.0 mL/min、障害後が40.0-34.0=6.0 mL/minとほぼ一定であり肢5は正しい。
GFR(62.5)そのものはろ過クリアランスではなく血漿タンパク非結合率を乗じる必要があるため肢1は誤りで、CLrは障害前後で明らかに変化しているため肢4も誤りである。